学院

专业

班级

学制

学号

身份证号

退学申请

（理由）

学生签字：                 家长签字：    年     月     日

①所在学院意见

辅导员签字：

负责人签字：      （盖章）

          年   月   日

②科研与信息中心意见

负责人签字：       （盖章）

         年   月   日

③财务处意见

负责人签字：       （盖章）

           年  月  日

④学生处意见

负责人签字：        （盖章）

          年   月   日

⑤教务处意见

负责人签字：       （盖章）

          年   月   日

⑥后勤管理处意见

负责人签字：        （盖章）

        年    月    日

⑦学校意见

主管领导签字：                  （学籍管理专用章）

                           年    月   日

备 注

（1）本表一式两份，一份存学院备案，另一份存教务处备案。

（2）其它证明材料附在表格背面。